L'arthrose de l'articulation de la hanche (arthrose déformant, coxarthrose, ostéoarthrose) est une maladie dégénérative-dystrophique lentement progressive, conduisant au fil du temps pour détruire l'articulation affectée, une douleur persistante et une limitation de la mobilité.
La maladie affecte les personnes de plus de 40 ans, les femmes tombent malades plusieurs fois plus souvent que les hommes.
Dans la structure globale de l'arthrose, l'arthrose de l'articulation de la hanche appartient au rôle principal. Cela est dû à la pathologie congénitale généralisée des articulations de la hanche (dysplasie), ainsi qu'à un effort physique significatif, à laquelle ces articulations sont sensibles.
Facteurs de risque et causes d'arthrose de l'articulation de la hanche
Dans le mécanisme pathologique du développement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, le rôle principal appartient à un changement dans les caractéristiques physicochimiques du liquide synovial (intra-articulaire), à la suite de laquelle il devient plus dense et visqueux. Cela aggrave ses qualités lubrifiantes. Lors du mouvement, les surfaces du cartilage joint commencent à se frotter les unes contre les autres, deviennent rugueuses, recouvertes de fissures. De petites particules de cartilage hyalin sont abandonnées et tombent dans la cavité articulaire, provoquant le développement d'une inflammation aseptique (non infectieuse). Au fur et à mesure que la maladie progresse dans le processus inflammatoire, le tissu osseux est entraîné dans le processus inflammatoire, ce qui entraîne une nécrose aseptique des sections de la tête fémorale et la surface de l'acétabulum, la formation d'ostéophytes (croissance osseuse), améliorant l'inflammation et provoque une douleur sévère pendant le mouvement.
Dans la fin de l'arthrose de l'articulation de la hanche, l'inflammation est également jetée dans l'articulation environnante des tissus (vaisseaux sanguins, nerfs, ligaments, muscles), ce qui conduit à l'apparition de signes de périarthrite. En conséquence, l'articulation de la hanche est complètement détruite, ses fonctions sont perdues, le mouvement en elle cesse. Cette condition est appelée ankylose.
Causes d'arthrose de l'articulation de la hanche:
- lèvre congénitale des cuisses;
- dysplasie de la hanche;
- nécrose aseptique de la tête fémorale;
- Maladie de Peters;
- blessures de l'articulation de la hanche;
- arthrite infectieuse de l'articulation de la hanche;
- gonarthrose (déformation de l'ostéoarthrose de l'articulation du genou);
- ostéochondrose;
- Excès de poids;
- sports professionnels;
- pieds plats;
- courbure de la colonne vertébrale;
- Un style de vie sédentaire.
La pathologie n'est pas héritée, mais l'enfant hérite des caractéristiques de la structure du système musculo-squelettique de ses parents, ce qui peut provoquer une arthrose de l'articulation de la hanche dans ces conditions. Cela explique le fait de l'existence des familles, dont l'incidence est plus élevée que dans la population générale.
Formes de la maladie
Selon l'étiologie, l'arthrose de l'articulation de la hanche est divisée en primaire et secondaire. L'arthrose secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies de l'articulation de la hanche ou de ses blessures. La forme principale n'est pas liée à la pathologie précédente, la raison de son développement n'est souvent pas possible, dans ce cas, ils parlent d'arthrose idiopathique.
La coksartrose est une ou bilatérale.
Étapes
Trois étapes (degré) se distinguent pendant l'arthrose de l'articulation de la hanche:
- Les changements pathologiques initiaux sont légèrement exprimés, à condition que le traitement rapide et adéquat soit réversible.
- La coxarthrose progressive - caractérisée par une augmentation progressive des symptômes (douleur dans l'articulation et altérée de sa mobilité), les changements dans les tissus articulaires sont déjà irréversibles, mais la thérapie peut ralentir les processus dégénératifs.
- Le mouvement final dans l'articulation est perdu, l'ankylose est formée. Le traitement n'est possible que chirurgicalement (en remplaçant l'articulation par artificiel).
Les opérations endoprosthétiques dans 95% des cas assurent une restauration complète de la mobilité des membres, restaurez les performances du patient.
Symptômes d'arthrose de l'articulation de la hanche
Les principaux signes d'arthrose de l'articulation de la hanche:
- Douleur dans l'aine, les hanches et le genou;
- une sensation de raideur dans l'articulation affectée et la limitation de sa mobilité;
- boiterie;
- restriction de l'enlèvement;
- Changements atrophiques dans les muscles de la cuisse.
La présence de certains symptômes d'arthrose de l'articulation de la hanche, ainsi que leur gravité, dépendent du degré de maladie.
Au 1er degré d'arthrose de l'articulation de la hanche, les patients se plaignent de la douleur dans l'articulation affectée qui se produisent sous l'influence de l'activité physique (marche prolongée, course). Dans certains cas, la douleur est localisée dans la zone du genou ou de la cuisse. Après un court repos, la douleur passe à elle seule. Le volume des mouvements des membres est complètement conservé, la démarche n'est pas brisée. Les modifications suivantes sont notées sur la radiographie:
- une légère diminution inégale de la lumière de l'écart articulaire;
- Ostéophytes situés sur le bord intérieur du pivot.
Les changements du cou et de la tête fémorale ne sont pas détectés.
Avec le degré d'arthrose II de l'articulation de la hanche, la douleur apparaît également au repos, y compris la nuit. Après l'activité physique, le patient commence à boiter, une démarche caractéristique de «canard» est formée. Ainsi, les douleurs de démarrage appelées apparaissent - après une longue période d'immobilité, les premières étapes provoquent des douleurs et de l'inconfort, qui passent ensuite puis reviennent après une longue charge. Dans l'articulation affectée, le volume de mouvements (abduction, rotation interne) est limité. La radiographie montre que l'écart articulaire est inégalement rétréci et sa lumière est de 50% de la norme. Les ostéophytes sont situés à la fois le long du bord interne et extérieur de la cavité articulaire, allant au-delà des limites du cartilage. Les contours de la tête fémorale deviennent inégaux en raison de la déformation.
Avec le degré d'arthrose III de l'articulation de la douleur de la hanche, intense et constante, ne s'arrêtant pas la nuit. La marche est considérablement difficile, le patient est obligé de compter sur la canne. Le volume de mouvements dans l'articulation affectée est fortement limité, plus tard, il s'arrête complètement. En raison de l'atrophie des muscles de la hanche, le bassin s'écarte dans le plan frontal et le membre est raccourci. Essayant de compenser ce raccourcissement, les patients en marche sont obligés de rejeter le corps vers la lésion, ce qui augmente encore la charge sur l'articulation douloureuse. Sur les radiographies, plusieurs croissances osseuses, un rétrécissement significatif de l'écart articulaire et une augmentation prononcée de la tête du fémur sont détectées.
Diagnostic
Le diagnostic de l'arthrose de l'articulation de la hanche est basé sur les données de l'image clinique de la maladie, les résultats des examens médicaux et des études instrumentales, parmi lesquelles la valeur principale appartient aux méthodes de visualisation - radiographie, imagerie par résonance caltique ou magnétique. Ils permettent non seulement de déterminer la présence de l'arthrose de l'articulation de la hanche et d'évaluer son degré, mais aussi d'identifier la cause possible de la maladie (traumatisme, épiphysiolyse juvénile, maladie de Peters).
Le diagnostic différentiel de l'arthrose de l'articulation de la hanche avec d'autres maladies du système musculo-squelettique est assez compliqué. Sur le degré d'arthrose II et III de l'articulation de la hanche, l'atrophie musculaire se développe, ce qui peut provoquer une douleur intensive dans l'articulation du genou caractéristique de l'entraînement ou de la gonarthrose (maladies de l'articulation du genou). Pour le diagnostic différentiel de ces états, la palpation des articulations du genou et de la hanche est palper, le volume de mouvement en eux est déterminé et ils sont également examinés par radiologiquement.
Dans les maladies de la colonne vertébrale, dans certains cas, les racines nerveuses de la moelle épinière avec le développement du syndrome de la douleur sont pressées. La douleur peut rayonner vers la zone de l'articulation de la hanche et imiter l'image clinique de sa défaite. Cependant, la nature de la douleur avec le syndrome radiculaire est légèrement différente de celle de l'arthrose de l'articulation de la hanche:
- La douleur se produit à la suite d'un mouvement de poids ou d'un mouvement maladroit et net, et non sous l'influence de l'effort physique;
- La douleur est localisée dans le gludéal, pas dans la région inguinale.
Avec le syndrome radiculaire, le patient peut calmement prendre sa jambe sur le côté, tandis qu'avec l'arthrose de l'articulation de la hanche, l'abduction est limitée. Un signe caractéristique du syndrome radiculaire est un symptôme positif de la tension - l'apparition d'une douleur aiguë lorsque vous essayez d'élever une jambe droite sur le dos du patient.
L'arthrose de l'articulation de la hanche affecte les personnes de plus de 40 ans, les femmes tombent malades plusieurs fois plus souvent que les hommes.
L'arthrose de l'articulation de la hanche devrait également être différenciée par bourse fidèle (trochantérite). La bursite viable se développe plus rapidement, en quelques semaines. Habituellement, il est précédé d'un effort physique significatif ou d'une blessure. Dans cette maladie, la douleur est beaucoup plus prononcée qu'avec l'arthrose de l'articulation de la hanche. Dans le même temps, le raccourcissement du membre et la limitation de sa mobilité ne sont pas détectés.
Le tableau clinique de l'arthrite réactive atypique et de la spondylite ankylosante peut ressembler aux manifestations cliniques de l'arthrose de l'articulation de la hanche. Cependant, la douleur se produit chez les patients principalement la nuit ou au repos, lorsque la marche ne s'intensifie pas, mais, au contraire, s'affaiblit. Le matin, les patients notent une raideur dans les articulations, qui passe après quelques heures.
Traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche
Les orthopédiens sont engagés dans le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche. Avec le degré I et II de la maladie, une thérapie conservatrice est indiquée. Avec le syndrome de la douleur prononcée, les patients se voient prescrire des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens dans un court cours. Ils ne doivent pas être acceptés pendant longtemps, car ils sont non seulement capables d'avoir un effet négatif sur les organes du tractus gastro-intestinal, mais également de supprimer les capacités régénératives du cartilage Hyalin.
Dans le régime de traitement de l'arthrose de l'articulation de la hanche, ils comprennent des chondroprotecteurs et des vasodilatateurs, ce qui crée des possibilités optimales pour restaurer les tissus du cartilage endommagés. Avec des spasmes musculaires prononcés, cela peut nécessiter la nomination de relaxants musculaires centraux.
Dans les cas où il n'est pas possible d'arrêter le syndrome de la douleur avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, recourir à des injections intra-articulaires de corticostéroïdes.
Le traitement local de l'arthrose de l'articulation de la hanche à l'aide de onguents de réchauffement vous permet de réduire les spasmes musculaires et d'affaiblir quelque peu la douleur en raison de l'action distrayante.
Dans la thérapie complexe de l'arthrose de l'articulation de la hanche, des méthodes physiothérapeutiques sont également utilisées:
- magnétothérapie;
- inductothermie;
- Uhf;
- Thérapie laser;
- traitement échographique;
- massage;
- Gymnastique médicale;
- Thérapie manuelle.
La nutrition alimentaire pour l'arthrose de l'articulation de la hanche vise à corriger le poids corporel et à la normalisation des processus métaboliques. La réduction du poids corporel réduit la charge sur les articulations de la hanche et ralentit ainsi la progression de la maladie.
Pour décharger l'articulation affectée, le médecin peut recommander que les patients se rendent aux béquilles ou à la canne.
Avec le degré d'arthrose III de l'articulation de la hanche, le traitement conservateur est inefficace. Dans ce cas, il est possible d'améliorer l'état du patient, il est possible de retourner la mobilité normale uniquement à la suite d'une intervention chirurgicale - remplaçant l'articulation détruite par un artificiel (endoprosthétique articulaire).
Conséquences et complications possibles
La complication la plus grave de l'arthrose progressive de l'articulation de la hanche est l'invalidité due à la perte de mouvement dans l'articulation. Avec la coksartrose bilatérale, le patient perd sa capacité à se déplacer indépendamment et a besoin de soins étrangers constants. Un long séjour au lit dans une position crée les conditions préalables à la survenue d'une pneumonie stagnante (hypostatique), qui est difficile à succomber et peut entraîner la mort.
La pathologie n'est pas héritée, mais l'enfant hérite des caractéristiques de la structure du système musculo-squelettique de ses parents, ce qui peut provoquer une arthrose de l'articulation de la hanche.
Prévision
L'arthrose des articulations de la hanche est une maladie chronique progressive, qui ne peut être complètement guéri uniquement aux premiers stades, soumise à l'élimination de la cause de la maladie. Dans d'autres cas, la thérapie vous permet de ralentir son cours, cependant, au fil du temps, il y a un besoin d'implantation d'endoprotheses de la hanche. Ces opérations dans 95% des cas fournissent une restauration complète de la mobilité des membres, restaurez les performances du patient. La durée de vie des prothèses modernes est de 15 à 20 ans, après quoi elles sont soumises à un remplacement.
Prévention
La prévention de l'arthrose de l'articulation de la hanche vise à éliminer les causes qui peuvent conduire au développement de cette maladie et comprennent:
- détection et traitement en temps opportun des maladies et blessures de l'articulation de la hanche;
- rejet d'un mode de vie sédentaire, d'activité physique régulière mais non excessive;
- contrôle du poids corporel;
- nutrition rationnelle;
- Refus des mauvaises habitudes.